¿Qué es Programa Médico Obligatorio
conocido como el PMO?
El Programa Médico Obligatorio es un listado básico de prestaciones médicas
que las obras sociales y/o prepagas deben proveerte sin condicionamientos.
EN SÍNTESIS ES EL MINIMO QUE DEBE CUBRIR COMO MÍNIMO EN CUALQUIERA DE SUS
PLANES.
¿Pueden exigirme algún tiempo de afiliación antes de darme alguna de las
prestaciones incluidas en el PMO?
De ninguna manera, NO EXISTEN los periodos de CARENCIAS
Por eso, tenés
derecho a recibir estas prestaciones desde el momento mismo de tu afiliación a
una obra social o prepaga.
¿Qué incluye el PMO?
La lista es muy larga…
Podés consultarlo en el sitio de la Superintendencia de
Servicios de Salud. Pero aquí vamos hablar de algunas, otro día seguiremos
hablando de otras, porque como te dije
la lista es muy extensa
Plan Materno Infantil
- Está cubierto todo el embarazo y hasta el
primer mes luego del nacimiento.
- Atención del recién nacido hasta cumplir un
año de edad.
- Incluye toda la atención del niño, tanto en
internación como ambulatoria.
- Las medicaciones específicas también están
cubiertas al 100%.
- El programa incluye los estudios para la
detección de fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad
fibroquística en el recién nacido.
- Vacunas obligatorias.
- Si existe indicación médica, el programa
también cubre las leches maternizadas o de otro tipo que deba tomar el
bebé.
Programas de prevención de cánceres femeninos
- En especial, de cáncer de mama y cuello
uterino.
- Incluye diagnóstico y tratamiento de todas las
afecciones malignas.
Odontología
- Incluye la prevención, fluoración y campañas
de educación para la salud bucal.
- También la consulta de diagnóstico y plan de
tratamiento.
- Están incluidas las consultas de urgencia.
Internación
- Se asegura el 100% de cobertura en la
internación.
Salud mental
- El Programa cubre hasta 30 consultas
ambulatorias por año. Las consultas no pueden ser más de 4 por mes.
- Incluye: entrevista psiquiátrica, psicológica,
psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia grupal, psicoterapia
de familia y de pareja y psicodiagnóstico.
- La internación está cubierta hasta 30 días por
año para patologías agudas.
Salud sexual y reproductiva
- La colocación y extracción del implante
subdérmico, el DIU y el Sistema Intrauterino de Liberación de
Levonorgestrel como métodos anticonceptivos.
Rehabilitación
- El programa incluye todas las prácticas
kinesiológicas y fonoaudiológicas hasta 25 sesiones por año.
Medicamentos
- En general, los medicamentos incluidos en el
Programa están cubiertos en un 40%.
- En casos específicos (medicamentos
oncológicos, para insuficiencia renal o incluidos en programas especiales)
la cobertura es del 100%.
- Cobertura del 100% en pacientes internados.
- Cobertura del 100 % de medicamentos básicos
para la enfermedad Fibrosis Quística.
Cuidados paliativos
- Es la asistencia activa y total de los
pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando el paciente tiene una
expectativa de vida que no supera los 6 meses.
- Los objetivos son: aliviar el dolor, los
síntomas y el abordaje psicosocial del paciente. La cobertura es del 100%.
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria
- La cobertura es del 100%.
- El paciente debe inscribirse en el INCUCAI
dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento.
Prótesis y órtesis
- La cobertura es del 100% en prótesis e
implantes de colocación interna permanente.
- Para órtesis y prótesis externas, la cobertura
es del 50%. No están cubiertas las prótesis denominadas miogénicas o
bioeléctricas.
- La indicación médica de la órtesis o prótesis
debe utilizar el nombre genérico y no la marca. Debe indicar elementos de
fabricación nacional.
- Sólo se autorizan prótesis u órtesis
importadas cuando no existe una de fabricación nacional.
Si te
niegan alguna de estas prestaciones deberás
reclamar podés realizar un reclamo en la obra social , prepaga o en la
Superintendencia de Salud, en caso que el trámite anterior no obtenga respuesta
a la Superintendencia
Si ninguna de las anteriores emite respuesta favorable,
contratá un abogado de confianza para que inicie el trámite de amparo de salud.
Verónica Velasco
Abogada- Mediadora
𝐂𝐨𝐧𝐭𝐚𝐜𝐭𝐨𝐬
𝐩𝐫𝐞𝐯𝐢𝐨
𝐦𝐞𝐧𝐬𝐚𝐣𝐞
𝐚:
❇𝐄𝐦𝐚𝐢𝐥: veronica.a.velasco@gmail.com
❇𝐂𝐞𝐥𝐮𝐥𝐚𝐫: (+54) 341- 6011309
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